Учёные из Школы сестринского дела Пенсильванского университета (Penn Nursing) рассмотрели роль непрерывности сестринского ухода (nurse continuity) в отделениях реанимации, где непрерывность обычно предполагает, что за одним и тем же пациентом в течение нескольких смен ухаживает один и тот же медбрат или медсестра.
Основные выводы
- Определение «кумулятивной непрерывности»: Авторы характеризовали её как долю 12-часовых рабочих смен, во время которых пациенту помогал уже знакомый ему медик.
- Общая тенденция: Со временем непрерывность действительно возросла, но её не сопровождали улучшенные результаты лечения.
- Связь с показателями смертности: Анализ продемонстрировал, что более высокий уровень такой непрерывности не коррелировал со снижением внутрибольничной смертности. Более того, в некоторых случаях отмечалось незначительное, но статистически значимое увеличение уровня смертности.
В ретроспективном когортном исследовании авторы проанализировали электронные медицинские записи 47 564 пациентов из 38 ОИТ в 18 больницах за период с 2018 по 2020 год.
«В реанимациях принято высоко ценить непрерывность сестринского ухода, однако полученные результаты показывают, что это не всегда способствует улучшению исходов, — отмечает ведущий автор исследования, доктор философии (PhD) и магистр сестринского дела (RN) Кэтрин Коннелл (Kathryn Connell). — Наши выводы указывают на то, что связь между непрерывностью сестринского ухода и показателями здоровья сложнее, чем считалось раньше, и мы должны продолжать исследования, чтобы понять, какие именно факторы приводят к таким результатам».
Учёные также провели несколько анализов чувствительности (sensitivity analyses), включая варианты, когда рассматривали только пациентов на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), исключали госпитализации в период пандемии COVID-19, либо использовали альтернативные меры непрерывности — во всех случаях выводы оставались прежними.
Важность новых данных
Результаты работы бросают вызов традиционной точке зрения, согласно которой сохранение одного и того же «персонального» медработника на протяжении всей госпитализации автоматически приносит пользу. Исследователи подчёркивают, что необходимы дополнительные исследования для выявления механизмов, объясняющих, почему непрерывность сестринского ухода может оказывать противоречивое влияние на исходы пациентов.
Соавторы: Билли С. Дэвис (Billie S. Davis, PhD) из Департамента интенсивной терапии Медицинской школы Питтсбургского университета (University of Pittsburgh School of Medicine) и доктор медицины (MD), магистр наук (MS) Джереми М. Кан (Jeremy M. Kahn) из Департамента политики здравоохранения и менеджмента Школы общественного здравоохранения Питтсбургского университета (University of Pittsburgh School of Public Health). Исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения (NIH), гранты T32HL007820 и R35HL144804.
